「자격증 응시료」지원 신청서

신 청 인	성명			휴대전화
	원소속대학명			원소속학번
	USG전공명	스마트제조ICT전공		USG학번
응시현황	시험명
	응시일
	합격여부	□합격 □불합격
	응시료	\
신청내용	신청금액	금융기관명	계좌번호		예금주

개인정보 수집이용 동 의	수집 · 이용 목적	자격검정 시험 응시료 지원 대상자 심사 · 선정 확인
	수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 휴대 전화번호, 계좌번호 등
	보유 · 이용 기간	과세기간 종료일로부터 5년
	개인정보수집 동의 거부의 권리	귀하는 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 자격 검정 시험 응시료 지원에 참여할 수 없습니다.
	위와 같이 개인정보를 수집 · 이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 해당란에 v 체크

붙임 1. 응시사실 증명서류(응시확인서) 1부.

2. 응시료 결제 영수증 사본 1부.

3. 통장사본 및 신분증사본 각 1부.  끝.

위와 같이 자격증 응시료를 신청합니다.

2024년    월     일

신청인                 (서명 또는 인)  ※ 서명시 자필서명 필수

울산·경남지역혁신플랫폼 스마트제조CIT사업단장 귀하